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关注特殊人群 做好结核病防治工作
更新时间:2019-12-2 10:03:55    来源:本站原创

  直播现场。 

  做客嘉宾朱增红。

专家简介  

  朱增红,感染六科主任,副主任医师,本科学历。河南省医学会结核病学分会委员,焦作市医学会结核病专业委员会副主任委员,焦作市呼吸病、肝病、感染病、流行病、精神病专业委员会委员。在病毒性肝炎、自身免疫性肝病、重症肝炎、肝硬化及其并发肝性脑病、肝腹水、消化道大出血和各型肺结核、肺结核大咯血、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验,在危重急症的抢救方面尤为擅长。

  直播时间:2019年12月2日
  直播地点:焦作日报网络直播间
  特邀嘉宾:朱增红  市第三人民医院感染六科主任
  主 持 人:石媛媛  焦作日报社记者

  主持人:传承文明,关注民生,各位网友大家好,这里是焦作日报网络直播间。近年来随着结核病防治规划的逐年实施,结核病疫情得到了一定的控制,但当前形势仍不容乐观,特别是一些特殊病人,比如老年人、糖尿病人、高尿酸痛风病人、吸烟以及喝酒习惯的病人等特殊人群,更是肺结核防控工作的薄弱环节,值得我们特别关注。今天,我们有请到市第三人民医院感染六科主任朱增红做客网络直播间,就特殊人群的肺结核防治知识与网友们沟通交流。
朱主任您好,欢迎您做客直播间!
  朱增红:主持人好!各位网友大家好。很高兴在这里和大家分享关于特殊人群肺结核防治的相关知识。
  主持人:朱主任,我们知道肺结核作为一种慢性疾病,治疗过程相对较长,需要6个月,甚至更久,那刚才我们提到了一些特殊人群,他们患结核病该如何治疗,又有哪些注意事项呢,朱主任,您今天能不能给我们详细讲解一下?
  朱增红:好的,首先我们来说一下老年结核病人。大于60岁老年人,罹患结核病发病率高。我国第五次全国结核病患病率调查显示,老年结核病人占患者一半以上,而且治疗疗效低于非老年组。
  老年人治疗结核病的原则,主要是安全、有效和经济。
  比如说安全性,因为年龄较高,代谢慢,身体体质较差原因,抗结核药物的副作用可能就会明显些,胃肠道反应、肝肾损伤甚至过敏反应会比年轻人显著些,我们应该不拘泥于一线或者二线用药限制,尽量选择相对安全的药物和剂量,发现出现副作用要及时矫正用药,来增加治疗的依从性,早日控制好传染性,好让家人或者陪护人员减少受伤害几率,同时也尽可能减少因病致贫的情况发生。
  顺便说一下,我们传染病区一般不设家属陪护,实在有要陪护或探视的还要遵守我们的防护制度要求,以避免获得传染。这点还望患者的亲朋们理解,毕竟我们和病人虽然很亲切,但和他患的病不需要过于亲密。
  主持人:没错,老年人患病由于年龄啊、体质等原因,可能治疗和恢复都要慢一些,那么糖尿病对结核病人又有哪些影响呢?
  朱增红:糖尿病对结核病人的影响都是负面的,首先是增加结核病患病的风险,其次是患结核病表现都是比较重,再就是过高的血糖使治疗效果打折扣,甚至增加治愈后复发和再感染的风险,同时结核病也能让稳定的糖尿病病情应激性恶化。所以说这两个病就像狼和狈,哪一个都不是好东西,联合起来就更不是东西,对身体的伤害就更大了。
  得了结核后的糖尿病管理方面,得了结核病,糖尿病该看还得看,但因为结核的传染性原因,在用上抗结核药前两个月内,最好避免去糖尿病门诊,实在不行的话,最少也要两到三周内别去,等传染性控制差不多了再说,去的话也要戴口罩,尽可能不招人记恨。
  在治疗方面,抗结核要有好疗效,首先需要控制好血糖,一般来说,血糖量在12mmol/L以上,抗结核治疗就很难收到理想疗效了,在8mmol/L也只可以收到常人大约70%疗效。
  除了结核病本身对血糖的影响,抗结核药物对控制血糖的口服药也很多都有影响,目前研究表明,降糖药除了“二甲双胍”,其余的口服药大都有影响,“胰岛素针”基本不受影响,如果服药控制血糖不佳,或者糖化血红蛋白偏高的,打“胰岛素”针不失为比较好的治疗方法。有不少病人打“胰岛素”怕疼,甚至担心就此产生“依赖”,其实大可不必担心,等到结核病好了,不再用抗结核药物了,也还可以停用“胰岛素”的,至于那点疼痛,且不说现在“针头小,疼痛少”,相对于疾病的伤害来讲,即便有点疼,忍忍也就过去了。
  主持人:糖尿病本来就容易引起很多并发症,再加上患结核病,那确实是比较严重了,一定要积极的配合治疗,朱主任,还有哪些特殊人群需要引起重视呢?
  朱增红:还有就是高尿酸病人。现在社会中,继“高血压、高血脂、高血糖”三高之外,还有第四高,就是“高尿酸”,2017年调查显示我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿,已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。高尿酸对人除了伤害肾脏(引起慢性肾小管—间质性肾炎),还带来关节伤害(也叫“痛风”),甚至影响血糖、血压等。
  抗结核药物“吡嗪酰胺、乙胺丁醇”因代谢原因,也会引起尿酸一定程度升高,甚至出现“痛风样关节炎”,影响抗结核治疗,因此在治疗中需要密切观察记录不适症状和定期化验检查,必要时根据检查结果及时调整治疗用药。
  除此之外,尚需要注意饮食,也就是俗话说的“忌口”。总结起来有这样几方面:海鲜、动物内脏、浓肉汤、骨头汤、火锅汤要避免,大豆及豆制品也要限量,这些食材富含嘌呤,最易引起尿酸升高;碳酸饮料和果汁因富含糖分,能干扰尿酸代谢,也会升高血清尿酸;大量酒精分解后会引起乳酸增多,干扰尿酸代谢排出,因此酒也在忌口之列。“忌口”之外,需要鼓励多饮水,多喝多排,这个降尿酸的方法效果良好而且代价比较低。
  尤其需要提醒的是,痛风发作时需要绝对休息,不恰当锻炼会加重关节负担,带来不必要的伤害,这也是不少患者的经验教训。
  主持人:刚才朱主任提到的这几类特殊人群在治疗结核病期间一定要遵医嘱,同时也要注意饮食和生活习惯。那么朱主任,有没有又患肺癌又患肺结核的情况存在呢?
  朱增红:你说的是肺癌合并肺结核者,这种巧合几率比较低,但多年来也遇到不少,相当一部分患者和家属在遇到这种情况时,大多选择放弃治疗,原因可能是多样的、客观的。我们一方面尊重患者及家属的选择,另一方面我们还会给他们讲下抗结核的作用和意义。
  在现实生活中,首先来说规范的抗结核治疗对减少患者作为传染源有重要意义。即便是一个癌症终末期患者,距离生命结束大都有一段时间,这期间可能生活质量下降,身体素质下降,自理能力不足,需要照顾。家属和社会无论于情于理都会给与关怀和帮助,但如果病人有肺结核这样的传染病,那么照顾他的人就需要一定的防护知识和防护措施,不然的话他们可能成为下一个被感染者甚至传染者。如果患者规范使用了抗结核药物,控制住了传染性,这时候陪护的家属或护工的健康安全性就多了些保障。
  从以前的“癌症”是不治之症,到现在很多新药物、新技术的发掘,一个个患病的人被挽救,一个个疾病难题被攻克,原因就在于我们在不断地努力和探索,而不是弃之不顾。就肺癌合并结核病来说,一种病在患者身上恶化,会对其合并的另一种病带来负面影响,甚至影响健康,危及生命。反过来讲,一种病得到控制,健康风险降低,对治疗另一种合并症取得成功也多出一份保证。我们在以往工作中,就依“逐个击破和协同治疗”的原则,成功救治了多例肺结核合并多重感染、合并病毒性肝炎、甚至合并肝衰竭的病例,其中有效抗结核治疗对合并症的治疗就起到了决定性的作用。
  主持人:也就是说这种情况还是要取决于患者家属的决定,但是只要积极治疗还是有治愈的可能性的。朱主任,那肺结核近年来患病率这么高,而很多患者有吸烟、喝酒这些不良生活习惯,那么结核病患者可以吸烟吗?
  朱增红:说到结核病和吸烟,不由想起鲁迅先生(我们课文里描述的:清瘦的面容、直竖的头发、浓若隶书一字的胡须以及夹在手里的烟嘴)。鲁迅先生工作生活习惯等原因,长期大量吸烟,44 岁时便有持续咳嗽、咯痰等症状,1936年10月于上海因“肺结核”病逝,时年55岁。
  近年来有研究表明:
  1.吸烟可增加感染结核细菌的风险,烟草中的苯并芘可抑制细胞免疫功能,使人体对结核分枝杆菌的易感性增强。我们一项调查显示,每日吸烟量越大,出现结核菌皮试反应阳性的风险越高,每天吸烟 1~5 支、6~10 支和 > 10 支者出现结核菌素皮试反应阳性的风险分别为不吸烟者的 2.6 倍、2.8 倍和 3.2 倍。
  2.吸烟可以增加患肺结核的风险,不论是主动吸烟还是被动吸烟都会增加患结核病的风险。烟草烟雾不仅能降低支气管清除吸入颗粒的能力,还可通过减少体内 NO 的合成和释放从而使机体细胞免疫功能下降,使发病风险增加 2.5 倍以上。
  3.吸烟可以增加肺结核的死亡风险,有关研究显示,有吸烟史者因结核病死亡的风险为不吸烟者的 4.5 倍。有学者预测:到 2050 年,吸烟将导致全球新增结核病例 1,800 万,同时还会导致 4,000 万人死于结核病。
  4.吸烟可以对肺结核的预后产生不利影响,治疗前吸烟量越多,吸烟者的痰菌转阴率越低。这可能是由于吸烟造成肺部损伤及抑制肺巨噬细胞的吞噬和杀菌功能;收缩毛细血管,影响抗结核药物在体内分布,造成效能下降;另一方面,吸烟肺结核患者的血清白蛋白含量较低,不利于病灶修复,造成痰菌阴转缓慢。
因此戒烟势在必行,尤其是肺结核病人,所有的不愿戒烟借口,都可能成为危害自己和亲人健康的理由。
  主持人:朱主任讲了这么多,也提醒肺结核患者,为了自己的健康,一定要戒烟!朱主任,现在逢年过节亲戚朋友坐在一起都要喝点酒庆祝一下,那么肺结核患者可以适量的饮酒吗?
  朱增红:不少有喝酒习惯的患者问我什么时间可以喝酒?可以喝多少?喝红酒是不是比白酒安全?我慎重给出的答复是“真要想喝酒的话,等到结核病好了再说,患病期间,喝多少都受伤,啤酒、红酒和白酒一样伤人”。
  正常人呼吸道有完善的生理屏障,而酒精则对此屏障有直接或间接的损害与影响。直接伤害方面,所喝的酒中,不经氧化排出体外的酒精,约5%经肺排出,而酒从肺排出,降低呼吸道的防御能力,给结核菌的乘虚而入提供便利条件。酒精可间接妨碍呼吸道的细菌清除,通过降低巨噬细胞的运动功能,减弱吞噬作用,而且降低其杀菌能力。据统计,常喝酒的人,肺结核的患病率要比不喝酒的高9倍。
  喝酒对免疫系统有明显伤害。抵抗结核菌主要依靠T淋巴细胞诱导的细胞免疫,嗜酒的人的细胞免疫受损尤其严重。一来酒精中毒可直接损害人体的免疫系统,抑制自然杀伤细胞的活力。二来酒精还损害胃肠粘膜,影响铁和其它微量元素的吸收,慢性酒精中毒者常有不同程度营养不良,进而抑制免疫功能的作用。我们都知道喝酒伤肝,酒精使肝脏物质合成和解毒功能受损,这对免疫系统的影响更为严重。还有就是酒精的细胞毒性能抑制骨髓造血功能,以致出现贫血,白细胞与血小板减少等。
     使用抗结核药物治疗期间喝酒的话,药物的毒副作用也出现较多:如异烟肼与酒同服,可致恶心、呕吐、头晕、头痛、呼吸困难、心律不齐,甚至心肌梗塞、高血压危象和脑出血等;利福平和酒联合作用可加剧肝损害等。此外,酒能加剧环丝氨酸、左氧氟沙星等对神经系统的毒性伤害,甚至引起“癫痫(俗称羊角风)”发作,不利于结核病的治疗。
  因此,在服用抗结核药物时,应禁酒和不喝含酒精的饮料。
  主持人:好的,感谢朱主任得精彩讲解。朱主任今天给我们详细讲解了特殊人群结核病患者的治疗方法及注意事项,同时也给患者们提出了一些意见和建议。希望我们的结核病患者能够积极配合治疗,树立战胜疾病的信心,也希望你们能够早日康复!
  好了,我们今天的节目就到这里,感谢各位网友收看,下期节目再见。

  出品团队

  ●总 策 划:王爱军
  ●执    行:曾琳琳
  ●脚本执笔:韩  笑
  ●录    制:毋千举
  ●摄    影:毋千举
  ●技    术:薛  磊  李  洋 赵银岷
  ●剧    务:王雪静
  ●直播话题线索征集:8797395
  ●链    接:登录焦作网www.ltjyy.com 进入网络直播收看本期节目

新闻编辑:赵银岷 
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